Hier können Sie Folgerezepte, Überweisungen und laufende Heilmittelverordnungen für Ergotherapie, Physiotherapie und Logopädie bestellen. Bestellungen bis …Uhr können am Folgetag in der Praxis abgeholt werden bzw. nach … Uhr am übernächsten Tag. Zur Abholung benötigen wir die entsprechende Versichertenkarte, auf welche das Rezept ausgestellt wurde.

Vor - und Nachname *

Für wen soll das Rezept/ die Überweisung/ die Heilmittelverordnung ausgestellt werden?

Geburtsdatum *

Bitte geben Sie das entsprechende Geburtsdatum zur Rezeptanforderung an.

Telefonnummer *

Bitte geben Sie eine aktuelle Telefonnummer für eventuelle Rückfragen an.

Was benötigen Sie? *

• Folgerezept
• Überweisung
• Verordnung für Ergotherapie
• Verordnung für Physiotherapie
• Verordnung von Logopädie

Bitte geben Sie bei Überweisungen im nächsten Feld die dazugehörige Fachrichtung an (wohin soll überwiesen werden?). Bei Heilmittelverordnungen wie Logopädie und Ergotherapie bringen Sie beim Abholen bitte einen aktuellen Bericht mit.

Fachrichtung und Begründung für Überweisung

Folgerezeptanforderung

Bei Bestellung eines Folgerezeptes: Name und Dosierung des Medikaments

Heilmittelverordnung

Logotherapie-, Ergotherapie-, oder Physiotherapieverordnung. Bitte stellen Sie sicher, dass uns der aktuelle Bericht vorliegt.

Absenden